Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : FREGGY YOHANES EFFENDY
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA GRAN ACE
Plat nomor : B 1116 LKU
Tahun Pembuatan : 2023
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
06 Februari 2026 s.d 06 Februari 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 1.400.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-