Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : ANTHONY JOHAN KOSANTO QQ ARIS CAHYO UTOMO QQ MUHAMMAD RAMADAN
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA KIJANG INNOVA 2.4 G AT
Plat nomor : B 2428 UZT
Tahun Pembuatan : 2022
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
05 Februari 2026 s.d 05 Februari 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 401.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
EQ (Gempa Bumi)
TS
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-