Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : LOREN HERNANDO HIDAYAT QQ FITROH A MALIK
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : WULING E230REV30KW3LV24X2AT
Plat nomor : B 1629 SNP
Tahun Pembuatan : 2023
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
18 Maret 2026 s.d 18 Maret 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 140.000.000,-

Coverage
Comprehensive
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 10.000.000,-
Acc Tambahan : STICKER FANCHI WARNA HITAM FULL BODY (INCLUDE TSI)

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-