Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : ALVIN YOGINTORO SAKALIM QQ ALICE SAKURAJATI J
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : HONDA ACCORD CM 56 VTI LAT
Plat nomor : B 2049 BA
Tahun Pembuatan : 2007
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
30 April 2026 s.d 30 April 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 75.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-