Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : AGUS INTOJO QQ YULIANTI
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : LEXUS RX 270 STD AT
Plat nomor : D 1615 HR
Tahun Pembuatan : 2012
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
25 April 2026 s.d 25 April 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 201.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
EQ (Gempa Bumi)
TS
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-