Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : PT WARNA PELANGI INDONESIA QQ RONNY DAVE TILAAR
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : HONDA ALL NEW BRIO SATYA E CVT
Plat nomor : B 2278 BRX
Tahun Pembuatan : 2021
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
15 September 2026 s.d 15 September 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 135.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-
Acc Tambahan : KACA FILM (INCLUDE TSI)

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-