Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : UCOK HERYANTO
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : BAIC X55 1.5TURBODCT4X2AT
Plat nomor : B 1846 HZA
Tahun Pembuatan : 2024
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
02 Juni 2026 s.d 02 Juni 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 450.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
EQ (Gempa Bumi)
TS
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-