|
|
Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor
Data Pemohon| Nama | : | ERICK TRIBASKARA KUSUMA QQ PT BUMI AGUNG PERKASA INDAH |
| Alamat Tertanggung | : |
Data Pertanggungan
| Merk dan Tipe Kendaraan | : | TOYOTA FORTUNER 2.7 SRZ 4X2 AT |
| Plat nomor | : | B 45 MQ |
| Tahun Pembuatan | : | 2016 |
| Warna | : | |
| Nomor Rangka | : | |
| No Mesin | : |
Periode Polis
27 Mei 2026 s.d 27 Mei 2027
Nilai Pertanggungan
Rp 400.100.000,-
Coverage
| Comprehensive |
TSFWD (banjir) RSMDCC (Huruhara) |
EQ (Gempa Bumi) TS |
| Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) | : | Rp 50.000.000,- |
| Asuransi | : | Avrist |
| Discount Polis | : | 25 % |
-
Kondisi Kendaraan
-