Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : DWI SUDARSONO QQ PT DAG PERKASA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : HYUNDAI STARIA 2.2 2WD 8AT
Plat nomor : B 117 REY
Tahun Pembuatan : 2022
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
31 Mei 2026 s.d 31 Mei 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 600.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-