Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : HERMANTO HANDOJO QQ RATNA LESTARI
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA KIJANG INNOVA 2.4 G AT
Plat nomor : B 2746 BKJ
Tahun Pembuatan : 2016
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
14 Juni 2026 s.d 14 Juni 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 240.000.000,-

Coverage
Comprehensive
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-