Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : JAUW ANTO AGUNG PERMADI QQ MITCHEL JAUWANTO
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : LEXUS RX270 STD AT
Plat nomor : B 1231 MR
Tahun Pembuatan : 2013
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
20 Juni 2026 s.d 20 Juni 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 220.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-