Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : LUTFHI ZARKASYI
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : CHERY TIGGO 8 CSH PREMIUM (4X2) AT
Plat nomor : B 1490 HZD
Tahun Pembuatan : 2025
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
19 Juni 2026 s.d 19 Juni 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 450.000.000,-

Coverage
Comprehensive RSMDCC (Huruhara)
TS
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-