Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : STEVEN SUJONO QQ PT MITRA ARTA BUANA
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA INNOVA 2.4 VENTURER AT
Plat nomor : B 19 STV
Tahun Pembuatan : 2021
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
30 Juli 2026 s.d 30 Juli 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 450.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-