Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : ALWYN S.R PARDEDE QQ GARY FERDINAN ATAUPAN QQ MICHAEL SETIADI QQ AGUNG PRAYUDI QQ MARLINE
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA LCRUISER200VXR 4X4AT
Plat nomor : B 1133 II
Tahun Pembuatan : 2018
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
10 Juli 2026 s.d 10 Juli 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 1.500.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 100.000.000,-
Acc Tambahan : KACA FILM (Included TSI)

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-