Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : DEVIN SETYANTO QQ SYARIF HIDAYATULLOH
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA INNOVA ZENIX 2.0 G HV CVT
Plat nomor : B 2396 UIQ
Tahun Pembuatan : 2023
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
11 Juli 2026 s.d 11 Juli 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 400.500.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-