|
|
Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor
Data Pemohon| Nama | : | IR. SULISTIJO WIBISONO, MSC QQ MARANATA JAYA, PT |
| Alamat Tertanggung | : |
Data Pertanggungan
| Merk dan Tipe Kendaraan | : | TOYOTA KIJANG INNOVA 2.4 V AT |
| Plat nomor | : | B 2740 BKD |
| Tahun Pembuatan | : | 2016 |
| Warna | : | |
| Nomor Rangka | : | |
| No Mesin | : |
Periode Polis
20 Juli 2026 s.d 20 Juli 2027
Nilai Pertanggungan
Rp 200.100.000,-
Coverage
| Comprehensive |
TSFWD (banjir) RSMDCC (Huruhara) |
| Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) | : | Rp 25.000.000,- |
| Kecelakaan Diri Pengemudi | : | Rp 10.000.000,- |
| Kecelakaan Diri Pengemudi | : | Rp 40.000.000,- |
| Acc Tambahan | : | KACA FILM (Included TSI) |
| Asuransi | : | Avrist |
| Discount Polis | : | 25 % |
-
Kondisi Kendaraan
-