Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : VICTOR YUSUF TANOKO QQ RAYMOND RIANTO SETOKUSUMO
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : VW CARAVELLE 2.0 TDI
Plat nomor : B 2248 SMK
Tahun Pembuatan : 2014
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
23 Juli 2026 s.d 23 Juli 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 290.000.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
EQ (Gempa Bumi)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 25 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-