|
|
Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor
Data Pemohon| Nama | : | NIZAR ANTONIUS HENDRAWAN QQ PRIYO UTOMO |
| Alamat Tertanggung | : |
Data Pertanggungan
| Merk dan Tipe Kendaraan | : | TOYOTA LCRUISER200VXR 4X4AT |
| Plat nomor | : | B 225 MIV |
| Tahun Pembuatan | : | 2020 |
| Warna | : | |
| Nomor Rangka | : | |
| No Mesin | : |
Periode Polis
02 September 2026 s.d 02 September 2027
Nilai Pertanggungan
Rp 1.900.000.000,-
Coverage
| Comprehensive |
TSFWD (banjir) RSMDCC (Huruhara) |
| Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) | : | Rp 100.000.000,- |
| Asuransi | : | Avrist |
| Discount Polis | : | 25 % |
-
Kondisi Kendaraan
-