Surat Permohonan Penutupan Asuransi Kendaraan Bermotor

Data Pemohon
Nama : TJHIE (CHUI) HAN CHUN
Alamat Tertanggung :

Data Pertanggungan
Merk dan Tipe Kendaraan : TOYOTA KIJANG INNOVA 2.4 G AT
Plat nomor : B 2706 BYE
Tahun Pembuatan : 2018
Warna :
Nomor Rangka :
No Mesin :

Periode Polis
04 September 2026 s.d 04 September 2027

Nilai Pertanggungan
Rp 400.050.000,-

Coverage
Comprehensive TSFWD (banjir)
RSMDCC (Huruhara)
Third Party Liability (TJH Pihak ke 3) : Rp 50.000.000,-
Acc Tambahan : Ban Toyo 245/35/21, Velg HC052 R.21 BC Forged (Include TSI)

Asuransi : Avrist
Discount Polis : 0 %
Penggunaan Kendaraan
-
Kondisi Kendaraan
-