PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/I/05329

No Polis : 0101-0210-26-000119
Sum Insured : Rp 240.000.000,-
Periode : 05 Januari 2026 s/d 05 Januari 2027
Nama Tertanggung : EASTERINA KOSASIH
Pertanggungan : HONDA HRVRU115EPLSCVTCKD, 2021, B 2785 UZL
Terbilang : Empat Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Ribu Dua Ratus Rupiah
NET PREMI : Rp 4.390.200,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Juni 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement