PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/I/05379

No Polis : 0101-0210-26-000354
Sum Insured : Rp 201.000.000,-
Periode : 31 Januari 2026 s/d 31 Januari 2027
Nama Tertanggung : AGUS INTOJO QQ RAMASARI SURYA PERSADA
Pertanggungan : TOYOTA ALPHARD 2.4L ANH20 AT, 2008, L 1972 DX
Terbilang : Enam Juta Seratus Sembilan Puluh Empat Ribu Enam Ratus Tiga Puluh Dua Rupiah
NET PREMI : Rp 6.194.632,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 13 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement