PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/I/05381

No Polis : 0101-0210-26-000429
Sum Insured : Rp 401.000.000,-
Periode : 28 Januari 2026 s/d 28 Januari 2027
Nama Tertanggung : EDBERT TUNGLIM
Pertanggungan : BMW X3 XDRIVE20D CKD AT, 2014, B 1742 NCT
Terbilang : Lima Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Delapan Ribu Sembilan Ratus Enam Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 5.338.960,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 13 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement