PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/II/05424

No Polis : 0101-0210-26-000576
Sum Insured : Rp 500.000.000,-
Periode : 16 Februari 2026 s/d 16 Februari 2027
Nama Tertanggung : ATEK SUDARTANTO QQ LIM SONG KHIANG
Pertanggungan : LEXUS LX 570 AT, 2008, B 8685 BS
Terbilang : Sembilan Juta Empat Ratus Tiga Puluh Tiga Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 9.433.250,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Juni 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement