PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/II/05429

No Polis : 0101-0210-26-000607
Sum Insured : Rp 130.000.000,-
Periode : 16 Februari 2026 s/d 16 Februari 2027
Nama Tertanggung : PT AUTO PRIMA MAKMUR QQ ARNOLD SEPTIAN THEHA
Pertanggungan : TOYOTA SIENTA 1.5 V CVT, 2018, B 10 THE
Terbilang : Tiga Juta Tiga Ratus Lima Puluh Enam Ribu Empat Ratus Delapan Puluh Delapan Rupiah
NET PREMI : Rp 3.356.488,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement