PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/II/05435

No Polis : 0101-0210-26-000645
Sum Insured : Rp 220.000.000,-
Periode : 27 Februari 2026 s/d 27 Februari 2027
Nama Tertanggung : GERALDI EKA CAHYA QQ PURWANTO CAHYA
Pertanggungan : TOYOTA ALPHARD SC 2.4 AT, 2014, B 1133 UYD
Terbilang : Lima Juta Tujuh Ratus Empat Puluh Ribu Seratus Empat Puluh Lima Rupiah
NET PREMI : Rp 5.740.145,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 13 Juni 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement