PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/II/05411

No Polis : 0101-0210-26-000517
Sum Insured : Rp 400.010.000,-
Periode : 14 Februari 2026 s/d 14 Februari 2027
Nama Tertanggung : RAYMOND SAGO JASIN
Pertanggungan : MINI COOPER COUNTRYMAN AT, 2012, B 1172 BMI
Terbilang : Enam Juta Delapan Ratus Enam Ribu Sembilan Ratus Sebelas Rupiah
NET PREMI : Rp 6.806.911,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 13 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement