PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/III/05463

No Polis : 0101-0210-26-000843
Sum Insured : Rp 205.000.000,-
Periode : 03 Maret 2026 s/d 03 Maret 2027
Nama Tertanggung : MARTHIN LUTHER CHANDRA QQ LINDA LAMUDIN
Pertanggungan : TOYOTA A250RAGBVVJ10TSCVT (RAIZE GR SPORT), 2022, B 2909 UIC
Terbilang : Tiga Juta Tujuh Ratus Tujuh Puluh Satu Ribu Delapan Ratus Tujuh Puluh Lima Rupiah
NET PREMI : Rp 3.771.875,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement