PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/III/05462

No Polis : 03.0221.0326.00219
Sum Insured : Rp 205.000.000,-
Periode : 24 Maret 2026 s/d 24 Maret 2027
Nama Tertanggung : GARRY FELIZIANO
Pertanggungan : VOLKSWAGEN POLO 1.2 GT TSI AT, 2019, B 231 KJ
Terbilang : Empat Juta Enam Ratus Dua Puluh Enam Ribu Sembilan Ratus Enam Puluh Lima Rupiah
NET PREMI : Rp 4.626.965,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 15 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement