PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/IX/05896

No Polis : 0101-0210-26-003638
Sum Insured : Rp 300.000.000,-
Periode : 03 September 2026 s/d 03 September 2027
Nama Tertanggung : ALWYN S.R PARDEDE QQ INDRI ASTUTI
Pertanggungan : TOYOTA HILUX PICK UP 2.4 DSL HIGH M/T (RANGGA), 2026, B 9910 ZCA
Terbilang : Enam Juta Sembilan Ratus Enam Puluh Delapan Ribu Rupiah
NET PREMI : Rp 6.968.000,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement