PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/IV/05559

No Polis : 0101-0210-26-001468
Sum Insured : Rp 1.300.000.000,-
Periode : 22 April 2026 s/d 22 April 2027
Nama Tertanggung : PT. QUICKPRINT INDONESIA
Pertanggungan : MERC BENZ GLS450 4MATX167ATCKD, 2022, B 1146 M
Terbilang : Dua Belas Juta Delapan Ratus Empat Puluh Dua Ribu Rupiah
NET PREMI : Rp 12.842.000,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 16 Juni 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement