PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/IX/05908

No Polis : 0101-0210-26-003799
Sum Insured : Rp 135.000.000,-
Periode : 15 September 2026 s/d 15 September 2027
Nama Tertanggung : PT WARNA PELANGI INDONESIA QQ RONNY DAVE TILAAR
Pertanggungan : HONDA ALL NEW BRIO SATYA E CVT, 2021, B 2278 BRX
Terbilang : Tiga Juta Seratus Sembilan Puluh Satu Ribu Enam Ratus Rupiah
NET PREMI : Rp 3.191.600,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 13 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement