PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/V/05580

No Polis : 03.0221.0526.00136
Sum Insured : Rp 126.000.000,-
Periode : 12 Mei 2026 s/d 12 Mei 2027
Nama Tertanggung : IR YONGKY SUTANTO QQ PT BARA JAYA LESTARI
Pertanggungan : VOLKSWAGEN TIGUAN 1.4 AT, 2013, B 1001 BP
Terbilang : Empat Juta Dua Ratus Empat Puluh Empat Ribu Sembilan Ratus Delapan Belas Rupiah
NET PREMI : Rp 4.244.918,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 13 Juni 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement