PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/V/05625

No Polis : 0101-0210-26-001952
Sum Insured : Rp 200.500.000,-
Periode : 23 Mei 2026 s/d 23 Mei 2027
Nama Tertanggung : HARJATI MUKTI
Pertanggungan : TOYOTA KIJANG INNOVA 2.0 G AT, 2016, B 1971 NYP
Terbilang : Lima Juta Enam Puluh Tujuh Ribu Empat Ratus Tiga Puluh Delapan Rupiah
NET PREMI : Rp 5.067.438,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement