PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/VI/05660

No Polis : 03.0221.0626.00185
Sum Insured : Rp 126.000.000,-
Periode : 08 Juni 2026 s/d 08 Juni 2027
Nama Tertanggung : EKO TJAHJONO BOEDIONO
Pertanggungan : NISSAN SERENA 2.0 HWSTAR 4X2 AT, 2013, B 137 SAM
Terbilang : Empat Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Sembilan Ratus Tujuh Puluh Dua Rupiah
NET PREMI : Rp 4.398.972,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 16 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement