PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/VI/05667

No Polis : 0101-0210-26-002029
Sum Insured : Rp 150.000.000,-
Periode : 05 Juni 2026 s/d 05 Juni 2027
Nama Tertanggung : NADYA AQILLA
Pertanggungan : WULING E230REV30KW3LV24X2AT, 2024, B 1328 BNR
Terbilang : Tiga Juta Tujuh Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 3.799.250,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement