PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice :

No Polis :
Sum Insured : Rp 220.000.000,-
Periode : 09 Juni 2026 s/d 09 Juni 2027
Nama Tertanggung : AGUS INTOJO QQ BRYAN LIE
Pertanggungan : TOYOTA KIJANG INNOVA G XR42 DS AT, 2013, W 1301 QX
Terbilang : Lima Juta Lima Ratus Tiga Puluh Empat Ribu Empat Ratus Tujuh Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 5.534.470,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 13 Juni 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement