PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/VI/05661

No Polis : 03.0221.0626.00202
Sum Insured : Rp 420.000.000,-
Periode : 20 Juni 2026 s/d 20 Juni 2027
Nama Tertanggung : IR. YONGKY SUTANTO QQ PT RAJAWALI MAJU S
Pertanggungan : MAZDA CX-9 AT, 2018, B 1035 BP
Terbilang : Lima Juta Delapan Ratus Empat Puluh Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 5.840.850,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement