PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/VI/05686

No Polis : 0101-0210-26-002259
Sum Insured : Rp 400.100.000,-
Periode : 24 Juni 2026 s/d 24 Juni 2027
Nama Tertanggung : MELINDA WINATA QQ SUPOMO IRAWAN
Pertanggungan : HONDA CIVIC 1.5 TC E CVT, 2019, B 2086 BIE
Terbilang : Empat Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Empat Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Tiga Rupiah
NET PREMI : Rp 4.754.353,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement