PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/VI/05711

No Polis : 0101-0210-26-002413
Sum Insured : Rp 145.000.000,-
Periode : 26 Juni 2026 s/d 26 Juni 2027
Nama Tertanggung : YOLANDA MARIZA QQ PT TARIK SEMANGAT BERSAMA
Pertanggungan : SUZUKI AEV415P CX TYPE 2 (4X2) MT (CARRY), 2024, B 9563 JCB
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Tiga Puluh Dua Ribu Empat Ratus Rupiah
NET PREMI : Rp 3.632.400,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement