PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/VII/05783

No Polis : 0101-0210-26-002969
Sum Insured : Rp 6.000.000,-
Periode : 21 Juli 2026 s/d 21 Juli 2027
Nama Tertanggung : RONALD JANUAR SUWANDI QQ BASTIAN
Pertanggungan : HONDA X1B02N04L0 AT (BEAT), 2016, B 6552 VVB
Terbilang : Seratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah
NET PREMI : Rp 170.000,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Agustus 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement