PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/VIII/05807

No Polis : 0101-0210-26-003060
Sum Insured : Rp 220.000.000,-
Periode : 08 Agustus 2026 s/d 08 Agustus 2027
Nama Tertanggung : TAUFIK QQ PT PANCARAN DARAT T
Pertanggungan : TOYOTA KIJANG INNOVA 2.0 G AT, 2018, B 2084 UFV
Terbilang : Empat Juta Lima Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 4.537.550,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 14 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement