PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/IX/05868

No Polis : 0101-0210-26-003320
Sum Insured : Rp 200.500.000,-
Periode : 01 September 2026 s/d 01 September 2027
Nama Tertanggung : EDDY CHOWINA QQ OCTOPUSSY
Pertanggungan : SUZUKI ARK415F GL (4X2) AT (ERTIGA), 2024, B 1185 HOR
Terbilang : Tiga Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Dua Ribu Seratus Tujuh Puluh Lima Rupiah
NET PREMI : Rp 3.922.175,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 13 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement