PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice : R/IX/05900

No Polis : 0101-0210-26-003736
Sum Insured : Rp 805.000.000,-
Periode : 04 September 2026 s/d 04 September 2027
Nama Tertanggung : SRIYONO QQ KOPERASI KONSUMEN KARYAWAN PLTU SURALAYA
Pertanggungan : LAND ROVER RR SP30V6 AUTOBIO AT, 2014, A 1147 SU
Terbilang : Dua Belas Juta Seratus Tiga Puluh Dua Ribu Tujuh Ratus Empat Puluh Empat Rupiah
NET PREMI : Rp 12.132.744,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 13 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement