PT. Sukses Global Mandiri
Jl. Srengseng Raya No. 133
Kembangan, Jakarta Barat 11630
T : (021) 58903 555 F : 58907 369
WhatsApp : 0817 0789 399

Tax Invoice :

No Polis :
Sum Insured : Rp 300.000.000,-
Periode : 07 Oktober 2026 s/d 07 Oktober 2027
Nama Tertanggung : JAUW ANTO AGUNG PERMADI QQ HONI HANDAYA
Pertanggungan : JAECOO J5EVPREMLONGRANGE2AT, 2026, B 2147 BND
Terbilang : Lima Juta Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah
NET PREMI : Rp 5.360.750,-

Bank : BCA Cab Intercon Megah
No Rekening : 625 0363 999
Atas Nama : PT Sukses Global Mandiri
Jakarta, 15 Oktober 2026

Note :
* Jatuh tempo pembayaran premi paling lambat 14 hari setelah polis di terima. Jika tidak polis akan dibatalkan
* Mohon mencantumkan data diri / kendaraan pada saat pembayaran untuk mempercepat proses settlement